– Марем Якубовна, расскажите, пожалуйста, о своих намерениях и ближайших планах в работе.

– Работа любого руководителя, в том числе и министра, в первую очередь заключается в умении грамотно организовать процесс, направить его в нужное русло. Очень важно сформировать сплоченную команду единомышленников в системе здравоохранения в целом, начиная с

министерства и заканчивая городскими и районными лечебно-профилактическими учреждениями. Когда мы вместе будем понимать нашу общую задачу и делать необходимое для достижения поставленной цели, у нас всё обязательно получится.

– До назначения на должность министра вы возглавляли ИРКБ, судя по отзывам довольно успешно. Все ли вам удалось выполнить из того, что было запланировано?

– Республиканскую клиническую больницу считаю флагманом здравоохранения Ингушетии. Хотелось бы отметить, что это учреждение неплохо укомплектовано: имеются базовое оборудование, магнитно-резонансный томограф, компьютерный томограф, ультразвуковое оборудование, прекрасная наркозно-дыхательная аппаратура. В ИРКБ введено в эксплуатацию высокотехнологичное медицинское оборудование для таких исследований как ангиография, коронарография, аортография.

Сформирован работоспособный, профессионально грамотный коллектив. Большой спектр профильных отделений больницы вполне справляется со своими функциями.

На мой взгляд, проделана большая работа по внедрению и продвижению высокотехнологичных методов лечения. Предстоит выполнить еще многое, и мы стараемся идти в ногу со временем. Первоначальные шаги уже сделаны.

В январе 2014 года в ИРКБ открыто новое отделение скорой специализированной помощи. В отделении имеются эндоскопический и бронхоскопический кабинеты, перевязочные, рентген. Для оказания экстренной медицинской помощи имеется все необходимое оборудование. Предназначено оно, не только для города Назрань, но и для всей республики. Качество медицинской помощи эффективно возрастет благодаря оперативности оказания врачебных услуг, что является положительным показателем для сохранения не одной человеческой жизни. Немаловажным для нашего региона является и то, что отделение обеспечило 366 рабочих мест для граждан республики.

– В СМИ часто говорят, о том, что имеющемуся в больницах республики оборудованию могут позавидовать жители крупных городов РФ. Насколько правдивы эти слова? Над чем, по вашему мнению, еще предстоит всерьез поработать?

– Благодаря государственной политике, реализации федеральных программ по модернизации российского здравоохранения современное базовое оборудование, которое должно быть сегодня на уровне ЦРБ, в республике имеется. Оно практически такое же, что и в клиниках больших городов. В нашем регионе есть и хорошие операционные, отвечающие требованиям сегодняшнего дня. По крайней мере, оснащение республиканских и районных больниц опасений не вызывает. Вполне возможно, существует нехватка некоторых изделий медтехники, этот вопрос решаем.

Здравоохранению РИ предстоит всерьез поработать над оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, то есть не отправлять пациентов в другие субъекты, а проводить операции здесь, на месте. Это вполне реально, так как все необходимое имеется. Начатое дело мы намерены продолжить – в плане обучения специалистов для внедрения новых высокотехнологичных методов лечения больных, дополнительного приобретения части инструментария, оборудования.

- С 1 января 2014г. почти треть видов высокотехнологичной медицинской помощи стала финансироваться через систему ОМС, как это нововведение отразится на пациентах?

- Действительно, часть видов высокотехнологичной медицинской помощи погружена в систему ОМС. Это те виды помощи, которые широко растиражированы и могут оказываться не только в медицинских центрах федерального уровня, но и в региональных медицинских учреждениях. За счёт федерального бюджета оказываются только наиболее сложные и ресурсоёмкие виды высокотехнологичной помощи. При этом общий объём оказываемой помощи по сравнению с аналогичными показателями за 2013 год увеличится.

Как отметил в недавнем своем интервью «АиФ» директор департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Игорь Никитин, с 2014 года через систему обязательного медстрахования (ОМС) будет осуществляться 459 видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Ряд видов высокотехнологичной медицинской помощи с начала года стал доступен через систему ОМС, это, прежде всего те услуги, которые могут быть оказаны не только в медицинских центрах федерального уровня, но и в региональных медицинских учреждениях. За счет федерального бюджета оказываются только наиболее сложные и ресурсоемкие виды высокотехнологичной помощи. При этом общий объем оказываемой помощи по сравнению с аналогичными показателями за 2013 год увеличится. При этом ВМП, по его словам, финансируется из трех источников: за счет средств федерального и региональных бюджетов и Фонда обязательного медицинского страхования.

Кроме того, сократился и срок ожидания медпомощи: если в 2009 году средний срок ожидания высокотехнологичной медицинской помощи у взрослых и детей составлял 93 дня, то в 2013 году это 21 день для взрослых, и 14 дней для детей. Вместе с тем по некоторым профилям сроки ожидания несколько выше, например максимальный срок ожидания при нейрохирургических операциях составляет 35 дней. Нейрохирургия - тот профиль, который до сих пор является у нас дефицитным.

– Как работает сегодня система оказания ВМП?

– Решение принимается врачебной комиссией медицинской организации, в которой проходит лечение и наблюдение пациент, по рекомендации лечащего врача на основании выписки из его медицинской документации.

Причём вопрос подачи документов решён максимально удобно — сканированные документы передаются для рассмотрения на комиссию без непосредственной явки пациента.

Далее документы рассматриваются на комиссии региона РФ. При выявлении показаний к получению высокотехнологичной медицинской помощи документы пациента направляются в профильное медицинское учреждение посредством специализированной информационной системы. И комиссия медицинского учреждения при отсутствии противопоказаний назначает дату госпитализации.

Максимальный срок от подачи заявления до вынесения решения комиссии медицинского учреждения не превышает 26 рабочих дней.

– Как строится очерёдность на получение ВМП, ведь наверняка желающих много?

– Проведенный нами анализ, говорит о том, что общая потребность населения в высокотехнологичной медицинской помощи не меньше, чем 1000 случаев в год. В течение 2013 года в ФГБУ ВМП получили 1269 человек, из них 497 детей. Наибольшее количество пациентов получили лечение по профилям: «онкология», «сердечно – сосудистая хирургия», «травматология и ортопедия», «офтальмология», «нейрохирургия».

В настоящее время мы можем констатировать тот факт, что увеличение объёмов высокотехнологичной медицинской помощи сопровождается значительным снижением времени ожидания пациентами этих видов помощи.

Кстати, состояние рассмотрения документов и дата госпитализации доступны на открытом портале для пациентов. Направлению присваивается индивидуальный номер, по которому можно отследить движение документов пациента и назначенную дату госпитализации. Возможности портала позволяют значительно сократить документооборот при организации оказания ВМП.

Если в 2009 году средний срок ожидания высокотехнологичной медицинской помощи у взрослых и детей составлял 93 дня, то в 2013 году это 21 день для взрослых и 14 дней для детей. Вместе с тем по некоторым профилям сроки ожидания несколько выше, например, максимальный срок ожидания при нейрохирургических операциях составляет 35 дней. Нейрохирургия — тот профиль, который до сих пор является у нас дефицитным.

– Но ведь не у всех есть возможность ждать 21 день?

– Процесс взаимодействия между органами исполнительной власти в сфере здравоохранения и медицинскими учреждениями позволяет организовывать оказание высокотехнологичной медицинской помощи в экстренных и угрожающих жизни случаях максимально быстро, даже в течение суток.

– А какова степень вероятности ошибки, например, непопадания больного в базу?

– Высокая степень автоматизации при оформлении направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи позволяет свести ошибки, вызванные человеческим фактором, к минимуму, а многоуровневая система логистики пациента практически полностью исключает все возможные ошибки.

– Что делать, если человеку отказали в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, лечиться за свой счёт?

– Созданный электронный документооборот позволяет в короткие сроки принимать соответствующее правильное решение и определять сроки госпитализации пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Причиной отказа пациенту может быть только отсутствие медицинских показаний или наличие противопоказаний к её получению. При этом пациент обеспечивается всей необходимой медицинской помощью в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

– Расскажите, как обстоит общее положение дел в системе здравоохранения Республики Ингушетия?

– Повышение рождаемости и снижение смертности – основной критерий оценки деятельности Минздрава, и все усилия докторов направлены на то, чтобы рождалось как можно больше здоровых малышей и как можно меньше умирало людей. В Республике Ингушетия сложилась положительная демографическая ситуация, рождаемость преобладает над смертностью. В 2013 году родилось около 9000 новорожденных (в 2012г-9305) Смертность по всем причинам остается в течение последних лет стабильной и составляет 3.5 на 100 000 населения.

Меня всерьез озадачила сложившаяся в республике ситуация по уровню смертности при ДТП. Для снижения уровня смертности от ДТП мы занимались разработкой и запуском регламента работы службы травматологии и лечебно-профилактических учреждений, задействованных в этой сфере.

Так что не только онкология, сердечно-сосудистые заболевания, но и снижение смертности от ДТП и детской смертности является первостепенной нашей задачей.

Работа ведется одновременно по всем направлениям, в том числе и по выявлению окнозаболеваний на стадии предрака и на первой стадии, когда вылечить пациента можно стопроцентно. Нужно постоянно проводить мониторинг и выяснять причины повышенной смертности. Это и является отправной точкой для того, чтобы расставлять приоритеты в работе и браться за дело. Данные вопросы отражены в «дорожной карте». Их мы будем держать на постоянном контроле и постараемся сделать всё возможное, чтобы добиться улучшения ситуации.

- Минздрав России решил возродить диспансеризацию взрослого населения в советских масштабах. Процесс идет с мая 2013 года, ежегодный план —до 30% населения. По итогам диспансеризации 2013г. чем чаще болеют в Ингушетии, какая профилактическая работа проводится?

- За 2013 год диспансеризацию прошли 71,714 жителей республики. У 33,9% пациентов выявлены факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

Нерациональное питание характерно для 47,258 пациентов, завершивших диспансеризацию, курение –10,936 чел., повышенное артериальное давление –8,414, недостаточная физическая активность –36,840, избыточная масса тела (ожирение) –7,960 чел. Эти факторы могут спровоцировать развитие хронических неинфекционных заболеваний. К ним относятся сердечно-сосудистые, онкологические, бронхолегочные заболевания и сахарный диабет. Именно они удерживают лидирующие позиции среди причин инвалидности и преждевременной смертности населения России.

В ходе диспансеризации были определены группы состояния здоровья пациентов. Так, у 20,735 граждан, завершивших диспансеризацию, не выявлены хронические неинфекционные заболевания, и они отнесены к первой группе здоровья. Риск развития хронических неинфекционных заболеваний обнаружен у 24,318 пациентов – это вторая группа здоровья. И 26,534 граждан с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, отнесены к третьей группе здоровья.

Хочу напомнить, что диспансеризация взрослого населения продолжается. В ее рамках граждане от 21 года до 99 лет проходят медицинские осмотры один раз в три года. Программы обследований зависят от возраста, пола и проводятся в два этапа. Пройти диспансеризацию можно в поликлиниках, Центрах здоровья, центральных районных больницах и амбулаториях. Основная цель диспансеризации – раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития. По итогам диспансеризации пациенту будут предложены необходимые профилактические, лечебные, реабилитационные и оздоровительные мероприятия.

— Марем Якубовна, первичная система здравоохранения сможет ли осмотреть запланированное количество людей? Ведь придется работать на «два фронта» — больных-то тоже никто не отменял...

— Исходные условия во всех регионах разные. У нас разная ситуация по разным районам и городам, но в основном работа идет успешно. Конечно, самая главная задача — это получить результат: ранняя диагностика заболеваний — сердечно-сосудистых, онкологических, органов дыхания, то есть того, что составляет основную причину смертности населения. Наша задача, во-первых, чтобы люди на осмотр пришли. Во-вторых, те, кто получит рекомендации пройти инструментальное обследование, должны его получить. И в последующем, при выявлении заболевания, все должны быть дообследованы в условиях стационара и пролечены. Наши медучреждения сегодня готовы выполнить эту задачу. И в случае необходимости мы направляем на высокотехнологичную помощь в центральные клиники регионов страны.

— Если в ходе первичного осмотра человеку будет рекомендовано пройти более углубленное обследование, это тоже будет бесплатно?

— В рамках диспансеризации граждане прошедшие первый этап обследования по его результатам могут быть направлены и на второй этап, где будет проведена диагностика и лечение выявленных заболеваний.

— В диспансеризации участвуют только государственные медучреждения?

— У нас в республике в диспансеризации сегодня участвуют шесть государственных медучреждений.

— Почему медобследования проходят не только в стационарных учреждениях, но и в модулях так называемых «поликлиниках на колесах»?

— Это передвижные комплексы, которые закуплены в рамках программы модернизации здравоохранения, и сегодня они активно используются. Сама идея наличия этих трейлеров правильная, она активно используется по стране и за рубежом. Подход такой: население, проживающее в трудно доступных и отдаленных от городов, районных центров населенных пунктах идут на обследование в таком передвижном комплексе, и не надо специально куда-то ехать. В настоящее время наши комплексы продолжают работать по выездному графику, поскольку необходимо охватить большой объем обследуемых. Закреплены эти модули за Республиканской поликлиникой и Республиканской детской поликлиникой.

— Имеет ли министерство истинную картину о количестве больных туберкулезом и прочими инфекционными заболеваниями? И какова эта картина? Насколько мы защищены, от случайности подхватить такую заразу? Что предпринимается для профилактики, лечения и выявления?

— Около пяти тысяч больных состоят на учёте в республиканском противотуберкулёзном диспансере. Все они находятся в группе риска. Среди них активной формой заболевания страдают около 800 человек, в том числе дети и подростки. Сильно настораживает тот факт, что туберкулёзом болеет наиболее трудоспособная часть населения. Показатели заболеваемости на сто тысяч населения снизились на 16,7 %, среди детей – 7,9%, подростков – 36%. Но эти цифры не должны успокаивать. Некоторые больные сидят дома и не обращаются в лечебные заведения. Выявить их крайне сложно, потому, что они тщательно скрывают свой недуг. Впервые выявленные больные на шестьдесят процентов имеют запущенные формы туберкулёза. Они обращаются к врачам, когда уже происходит распад в организме, когда близкие заражены. Профилактическая, пропагандистская работа по исключению таких случаев очень важна. В прошлом году все лечебные учреждения республики были обеспечены современными флюорографическими установками с малым излучением.

Профилактикой туберкулеза и его распространения должна быть, конечно, вакцинопрофилактика. Это прививка, которая делается новорожденным, и отказываться от этого не стоит. Это реакция манту, которая делается детям, и если есть положительная реакция, дети наблюдаются у фтизиатра, формируется группа риска. Лечение оказывается противотуберкулезным диспансером.

По туберкулезу ситуация в целом благополучная, но я бы рассматривала вопрос шире: с той позиции, что очень много проводится скрининговых исследований по выявлению туберкулеза. А техника становится все более современной — это цифровые аппараты, и изображение можно сохранять и передавать для консультации с ведущими специалистами, если есть какие-то подозрения на патологию. И когда мы проводим ту же самую флюорографию, выявляется не только туберкулез, но и заболевания сердца, онкозаболевания. В этом плане у нас стоит определенная задача по повышению эффективности диагностики, чтобы ни один случай не остался без внимания. Вот здесь я для себя вижу определенные резервы именно по повышению эффективности диагностических мероприятий и по ранней диагностике заболеваний. Безусловно, эту работу мы будем активно проводить.

– Существует ли проблема дефицита кадров, и каким образом планируете решать?

– Проблема нехватки кадров требует комплексного подхода. Она актуальна для всех регионов страны, поэтому решается на государственном уровне. Для закрепления специалистов в субъектах нужно учитывать предоставление единовременного пособия при поступлении на работу, размер заработной платы, всевозможные социальные преференции, в частности по жилью, обеспечению местами в детских садах, повышение квалификации, возможность продвижения по карьерной лестнице и прочее. Мы на своем уровне уделяем этому серьезное внимание.

Благодаря программе «Земский доктор» нам удалось привлечь в сельскую местность молодых врачей. В новую Джейрахскую районную больницу, открытие которой состоялось в конце декабря 2013 года, мы приняли на работу 13 врачей, но пока еще имеются вакансии. Что касается обеспеченности учреждений здравоохранения республики средним медперсоналом, то в этом плане у нас прекрасные показатели благодаря тому, что имеется своя кузница кадров – медицинский колледж в Назрани и новый колледж в с.п.Орджоникидзевское Сунженского района.

– Как часто к вам обращаются с жалобами, и на что чаще всего люди жалуются, - на грубость врачей и большие очереди?

– Там, где возникает конфликт, не бывает одного виноватого. Конечно, медик, как лицо, предоставляющее услугу, должен быть более сдержанным, но не стоит забывать, что он тоже человек и у него тоже могут случаться срывы. Я ничуть не оправдываю коллег, но каждый конкретный случай требует тщательного разбирательства.

Периодически на совещаниях отдельным блоком предусмотрено рассмотрение вопросов этики и деонтологии. Медицинским работникам читают лекции и детально обсуждают эту тему. Бесспорно, проводить такую работу необходимо, надо учить специалистов, как не допускать тех или иных конфликтных ситуаций, как их решать и т.д.

— На сайте Минздрава нет такой возможности — пожаловаться или задать вопрос?

— Такая возможность есть, но жалоб, приходящих через наш сайт, гораздо меньше, чем, например, через комментарии к статьям в СМИ или личный блог. Но чтобы мы могли принять точечные меры, надо указывать ФИО, контактный телефон, конкретные имена врачей, медицинских сестер, адрес ЛПУ и на что конкретно жалуетесь. Я рассматриваю все жалобы, но по анонимным жалобам не представляется возможным принять меры.

— А вы мониторите СМИ на предмет выявления жалоб?

— Мониторим. Я лично сама читаю, отвечаю и принимаю соответствующие решения. В этом мне помогают мои заместители и помощники.

– Можно ли искоренить имеющиеся случаи сговоров практикующих врачей с аптеками? Бывает, врач выписывает рецепт на то или иное лекарство на особом листе и настоятельно рекомендует купить препарат в «нужной» аптеке.

– Я не владею подобной информацией, но если это действительно имеет место, то мы поставим вопрос на жесткий контроль. Руководители учреждений здравоохранения должны проводить работу в этом направлении. Доктор обязан выписать стандартный рецепт, а где приобрести лекарство – дело пациента. Навязывать ему ту или иную аптеку недопустимо! Это мое категорическое мнение. Поэтому если кто-то столкнулся с подобным случаем и имеется факт наличия нестандартного рецепта, я готова принять соответствующие меры.

– Что бы вы пожелали жителям республики для сохранения здоровья?

–Я, и как министр, и как врач, настоятельно рекомендую всем людям, беречь свое здоровье. Ведь это их личная ценность, а не государственная или чья-либо еще. Если человек безалаберно относился к своему здоровью многие годы и накопил в своем теле множество болячек, то врачи не способны вылечить его за один курс. Чудодейственных пилюль наука пока еще не придумала. Ваше здоровье в ваших руках!

Государство со своей стороны делает все возможное, тратит огромные средства на оздоровление населения, реализует множество программ. Но все это окажется тщетным, если люди не будут участвовать в них.

Еще раз напоминаю, в настоящее время идет всеобщая диспансеризация населения. Отношение к ней оставляет желать лучшего. Игнорировать диспансеризацию, несерьезно, так как предоставляется возможность бесплатно пройти нужные обследования и, если нужно, – соответствующее лечение. Не стоит тянуть до того момента, когда в больницу вас увезут на «скорой». Возможности современной медицины велики, если выявить, то или иное заболевание на ранней стадии. На это и направлена диспансеризация.

Если кратко, желаю крепкого здоровья, оптимизма, побольше сил и энергии, ну и, конечно же, бодрого настроения!

справка: Окончила лечебный факультет Ярославской государственной медицинской академии в 1999 году. Имеет высшую квалификационную категорию врача акушер – гинеколога. Является автором многих печатных статей и публикаций. Кандидат медицинских наук, доцент. За высокий профессионализм и личные заслуги присвоено почетное звание «Заслуженный врач Республики Ингушетия», награждена почетной грамотой Правительства РФ, почетной грамотой Главы РИ, почетной грамотой Правительства РИ.
минздрав РИ